冲脉与奔豚中的阴阳之道

冲脉奔豚总论：《金匮要略·奔豚气病脉证治》：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”

理解：奔豚证整体上为寒气上逆为病，是人体的元气不足阳不能制阴而致。元气是天气右降地气左旋，两个顶点在水平相互冲合产生的冲发之气的结果。二者不能相遇和只有一方达到顶点均不能实现冲气以为合，故有阳气衰于下和元气散于外之别。阳气衰于下者火气不足而木不能举，元气散与外者热气上蒸而金不能敛溪谷不能化生。二者一个是升气不举，一个是降气不敛。

天道右旋病：《金匮要略·奔豚气病脉证治》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”

方解：脾肝肾主左升，心肺胃主右降。右降病主要为肾寒膀胱热，三焦热寄于胞宫，故膀胱热之人三焦也会热。三焦经和胆经同为少阳主出入表里之间，所以外热内寒一进一出会寒热往来。肾为水心为火，水寒故火热。心火盛故正克肺金，金气不降故肝木横克脾土。因为脾主少腹故腹痛。

阳明主血为溪谷生化之源，胃气一降溪谷血液得以充润，故三焦热得以敛降。方用半夏、生姜、葛根以降阳明。用黄芩芍药清润少阳胆经之热。肺主皮毛，三焦热故表不能解，桑白皮清肺热以利皮毛之水以散腠理之郁。金不克木故肝气郁塞而生风，风阳最耗阴液，故加川穹行木气之郁，当归养木气之血。最后用甘草调和左右。

地道左旋病：《金匮要略·奔豚气病脉证治》：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”《难经·五十六难》：“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿，少气。”

方解：元气为冲脉肝升肺降在地表相冲和的结果，所以左升不及和右降不及都不能能够达到出土和入土的状态，更不会“和”，所以桂枝加桂汤为木气左升不及为病。师父言：“地道左旋，其根为肾，其肝为肝。”其根为肾间动气，是十二经之根本。

肝为罴极之本，木为曲直之象，天寒地冻木郁不举，是下寒故也。动气不足故肝阳下馅郁而不升，故用桂枝升达木气，桂枝加桂正体现了寒厥之深。大枣生姜温中而升馅。芍药敛少阳之火以入肾。如下寒更甚者我觉得可以考虑真武汤或四逆汤类。

冲气不合病：《金匮要略·奔豚气病脉证治》：“发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”《伤寒论·65条》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

方解：桂枝举木气之寒以升阳气，茯苓利三焦之水以降元气，枣草补中焦之液以木气之郁。升降往复龙虎回环魂魄互抱，故冲气才能真正得以化合。

总结：三方均为元气不能化生所致寒气上冲为病，其中冲脉为元气生化之本，三焦为元气生化之用。阳明多气多血是溪谷生化血液再生之源泉，是三焦后天供给之本，故肝气能不冲与阳明不能溪谷化生元气为重中之重。因为溪谷在表层腠理，所以桂枝加桂汤、奔屯汤、苓桂枣甘汤三方均以解表调和荣卫，流通溪谷为主。

马征 2018.9.26