病机十九条中的阴阳之道-善米

01、诸风掉眩，皆属于肝。02、诸寒收引，皆属于肾。03、诸气膹郁，皆属於肺。04、诸湿肿满，皆属於脾。05、诸热瞀瘛，皆属於火。06、诸痛痒疮，皆属於心。07、诸厥固泄，皆属於下。08、诸痿喘呕，皆属於上。09、诸痉鼓栗，如丧神守，皆属於火。10、诸痉项强，皆属於湿。11、诸腹胀大，皆属於热。12、诸逆冲上，皆属於火。13、诸躁狂越，皆属於火。14、诸暴强直，皆属於风。15、诸病有声，鼓之如鼓，皆属於热。16、诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属於火。17、诸转反戾，水液浑浊，皆属於热。18、诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。19、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

【第01条第06条注解】前六条，正是主气的逆次序，也是五行相生的逆次序，这就是说，此六条讲的是主气所造成的病症。在初之气，如果患了“诸风掉眩”（即抽搐振掉眩晕之类的病症），则是主气厥阴风木所造成的肝脏疾病如在终之气，患了“诸寒收引”（即各种寒冷收缩之类的病症）则是主气太阳寒水所造成肾脏疾病主气为病病在五脏，故用五脏命其名，在五行脏（藏）象说中，五脏就是五行在人体的别名。

【第07条第08条注解】其后的“下上”两条，是客气为病，但只讲了在泉和司天。即终之气和三之气两个时段的客气为病。因为，在泉之气主管下半年，司天之气主管上半年又司天在上，主管人的上半身在泉在下，主管人的下半身，所以，若在下半年患了“诸厥固泄”等下半身疾病，则求之于在泉之气。这一年何气在泉，就是何气造成的。诸厥固泄，皆属于下所以，人在上半年，患有上半身疾病，如“诸痿喘呕”（痿是因‘肺热叶焦’所致），则求之于司天之气。这一年何气司天，就是何气造成的。诸痿喘呕，皆属于上

【第09条第14条注解】后十一条，是主气与客气相胜造成的疾病，这里只举了两组具有代表性的例子，其中前六条是三之气的主气，即少阳相火与三之气的客气即司天相胜所造成的疾病，而且只讲了三阴司天：火湿火热火风，三个“火”都是三之气的主气少阳相火，当它在不同的年份，胜过了不同的司天客气时，所造成的疾病是不同的。在太阴湿土司天之年（即丑未之年），如果，主气相火胜过客气湿土，则病“诸禁鼓栗”，如丧神守，那么，此症属“火”。如果司天的湿土胜过了主气相火，则造成“诸痉项强”之症，那么，此症属于“湿”。火热（少阴君火司天，即子午年），火风（厥阴风木司天，即已亥年）皆如此。（这里司天的三阴依次是太阴少阴厥阴，也是逆次序）。

【第15条－第19条注解】最后的五条，热火热寒热，是举了二之气的主气少阴君火与客气的间气相胜为例，而且只讲了三阳间气。在二之气，如果当年的二间气是少阳相火（卯酉年，阳明燥金司天，二间气当然就是少阳相火）。如果患“诸病有声，鼓之如鼓”则是主气“热”（即少阴君火）胜过二间气火所致。如果患“诸病腑肿，疼酸惊骇”则为二间气“火”胜过主气君火（热）所致。

此段二之气主气“热”即少阴君火所对应的三个客气是从相火（少阳）开始的，所以是用顺次序（对君不得逆行，前几段都用逆次序就是为了反衬这个原则），那么，就应该是热火热燥热寒。但在辰戌年，太阳寒水司天，二间气是燥金时，只能是主气“热”胜客气“燥”，而造成“诸转反戾，水液浑浊”的属“热”之症。客气“燥金”被火热克之，虽有时可能相火，却决不可能胜君火（热），故没有“燥”胜“热”而致病的“皆属于燥”这样一条。

【总结上述】六气主客相胜，体现出五行乘侮，唯独对火不可，特别是君火，只有火胜其它，而没有其它胜火之说，原因是大自然的能量以火这一气为最。最后两条是主气“热”与间气太阳寒水相胜。（在厥阴风木司天的已亥之年，二间气是太阳寒水）。次序应当是先述属热的“诸呕吐酸，暴注下迫”，后述客气寒水胜而造成属寒的“诸病水液，澄彻清冷”之症。但由错简而颠倒。

由上可知，“病机十九条”是“运气学说”用六气规律辨证的示例。其中的属“热”者四条，属“火”者五条，都各有各的意义，不应该也不可能合并，也不意味着火热之病多发。所谓“诸，皆属于”都是有条件的，是在一定的运气条件下才“属于”，无属“燥”者是理所当然。

这样看来，刘完素在素问病机原病式中添加的“诸燥枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”一条属画蛇添足。从古今对这“病机十九条”的注释，可以想见，古往今来，对内经的注释并没有揭示出内经理论的本来意义，很多都是望文生义，或借“阐发微言大义”之名而强加给内经的，这是中医理论陷于目前尴尬处境的根本原因。